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*Preencha corretamente todos os campos abaixo.

*Para que possamos entrar em contato, é necessário o preenchimento dos campos E-mail e Telefone.

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Complemento:	Cep:
Bairro:	Cidade: UF:
Telefone:	Fax:
Celular:	Data de Nascimento: / /
E-mail:

Responda o questionário abaixo para melhor qualificá-lo
1 – Você possui empresa constituída de Representação Comercial?


2 – Qual é sua região de atuação? Por favor, enumere as principais cidades:


3 – Você possui quantos clientes ativos atualmente?


4- Qual o perfil dos seus clientes? Especifique o percentual em cada segmento:
%	Pequeno varejo
%	Lojas especializadas (Adega, Delicatessen, Emporium, etc.)
%	Bares / Restaurantes
%	Hotéis
%	Eventos

5 – Quais são as empresas que você atualmente representa, seus contatos e seus principais produtos de venda?


6 – Resumo de atividades – descreva suas atividades para sabermos em quais empresas já trabalhou ou representou: